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微酸性电解水用于口腔治疗台牙椅消毒水路的消毒

编辑:无锡迅朗科技有限公司时间:2018-05-10

口腔诊疗中致成交叉感染的问题,还远未得到解决。其中,口腔综合诊疗椅是最危险因素之一,所有牙椅消毒非常重要。诊疗椅输水管内生物膜中的病菌大量繁殖导致诊疗椅冷却系统中的储水里面的病菌数量长期居高不下,它可以通过治疗器械与其连接的部位在患者之间传递细菌微生物,因此应引起重视。

口腔综合诊疗椅向治疗器械输送水的水管实际上一直受到污染。一方面,微生物来自正在接受治疗的患者,治疗中被污染的水回吸到水管中,在下一个患者的治疗中水又被排出,使受感染;另一方面,微生物来自公共供应水,这种水进入口腔综合诊疗椅的水管管路中,在管腔内表面包埋有机物形成生物膜,微生物最有可能污染口腔诊疗椅。 

患者口腔内的细菌,通过唾液、龈沟液或血液被回吸到水管内,通过水管进入口腔综合诊疗椅,在停滞的水中找到适合它生存的环境。 一些病毒通常出现于传染病人的口腔中,例如:乙肝病毒A、B、C ,爱滋病病毒(HIY)和疱疹病毒、疱疹病毒Ⅰ型、疱疹病毒Ⅱ型。肺部感染来源于结核菌、分支杆菌和其它呼吸道病菌的传播,也可通过其它病菌传播,如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌以及流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒和E病毒。通过公共供应水传播的主要是腐物寄生菌,并结合了机会致病菌和病原菌。 在口腔诊疗中,诊疗椅受到污染的机会很多。接受治疗的患者的口腔内液体直接进入与治疗器械相连接的诊疗椅的水管中,如水枪/汽喷枪、高速涡轮机等。 

在涡轮机停止转动,钻机的内部形成负压,将钻针周围液体吸入水管。根据Bagga(1984)等众多学者收集的数据表明,无论何时涡轮停止转动,涡轮的水管即会被污染,涡轮管道内的微生物含量是6-24000cfd,平均6360cfd,而在与口腔诊疗椅相连接的水管中,微生物含量的变化范围是0-191000cfd,平均5400cfd。 

根据近期研究,在实验中模拟临床操作环境,当涡轮机停止工作时,液体立刻被回吸,吸入液体的量是0.3-240ml,根据涡轮的不同而不同,而这些被回吸的污染物需要5-7分钟才能得到完全排清。此外,口腔诊疗椅还受到慢性的持续性的污染。水管中的水流停滞不动,造成生物膜持续不断的扩散。通过简单的实验即可证实这个现象:如果使用高速涡轮式水/汽喷枪,会检测到排出的水里有大量的微生物,如果让涡轮机持续转动,其所排出的微生物的量就会减少,持续10-20分钟后,将检测不出微生物。但让口腔诊疗椅停止工作30分钟,然后重新工作,会发现所排出的微生物又达到一个很高的浓度。换一种说法,口腔诊疗椅里有一个微生物储蓄池,可以持续不断地污染流动于其中的水。

避免口腔诊疗椅的污染,是近年各专科医院和厂家共同致力研究的课题。

一、 喷气防回吸系统 

1978年Crowford设想出一种称为"防回吸阀"的装置,当手机停转时,它可板机式启动,阻止污染物回吸入手机,这种装置的有效性在后来的研究中被证实,可有效地防止手机的回吸。1997年Matsryama报告了一种更加强有力的喷气防回吸新技术,当手机停转时,其可自动增强气路内的气压,因而制造出一个高气压屏障,防止外部污染物回吸入手机的空隙内。这种喷气防回吸可以更有效地防止因污染物回吸而造成的交叉感染。 

二、 分立供水系统 

综合诊疗椅内部管路中静止不动的水是形成细菌沉积增殖的一个重要原因,新近研究开发出的"分立供水"系统可有效防止管路内部的污染状况,尽管有研究表示其并不能完全地控制交叉感染,但其可被考虑作为与其它技术并用的一种方法。 

三、 定时冲洗技术 

1982年以来,当Scheid证实更换牙椅管路内的水可以清除污染物后,管路内冲洗就作为一种减少管路污染的推荐方法,冲洗的时间从30秒到2分钟不等。这些考虑是基于管路内的冲洗可以自然的清除沉积于手机和管路内的微生物,尽管也有研究指出,管路冲洗虽在2分钟的持续冲洗后,将管路内污染有效的减少达96%,但细菌的残留仍可能超过8000cfu/ml,因此它必须结合其它的抗菌方法才能更有效地提高防污染效果。 

四、 自动消毒技术 

1999年Karpay建议的全面控制水路污染的理想措施是:"结合间歇性地向水管路内施放高浓度消毒剂和连续施放低浓度消毒剂"。这种技术被证实可有效地长时间控制细菌数在200cfu/ml以下(1996年ADA规定),因而一种可在低浓度下表现出良好抗菌活性且无副作用的消毒剂的研究成为新热点。

据北京口腔医院医务处处长苏静介绍,通过对北京地区口腔综合治疗台用水质量进行检测调查,结果显示北京牙科用水质量堪忧,甚至低于生活用水质量。北京地区5台口腔综合治疗台里,只有一台仪器用水质量达标;广州某大型口腔医院32台综合治疗台的入水口、三用气枪和高速手机的水样有污染……外地专家介绍的最新调查情况令人忧心,而中国疾病预防控制中心的专家称,目前牙科治疗水污染的情况在全国都非常普遍。

研讨会上,苏静还分享了一组实验数据研究微酸性电解水对口腔综合治疗台水路的消毒效果。方法选择5台独立水源的口腔综合治疗台,每晚灌入现生成的微酸性电解水,于次日8:00和12:00,分别于牙科手机和三用枪出水口采集水样,进行细菌菌落计数。研究分4个阶段:微酸性电解水有效氯含量约40 mg/L持续消毒20 d,有效氯含量约20 mg/L 持续消毒10 d,停止消毒7 d,有效氯含量约10 mg/L 持续消毒15 d。结果使用三种不同浓度微酸性电解水对口腔综合治疗台水路进行消毒后,水样的平均合格率依次为99.25%、98.00%、98.33%。期间停止对水路进行消毒,经过7 d的时间,水质的合格率由最初的100%变为0。结论口腔综合治疗台水路中存在微生物污染,使用微酸性电解水对口腔综合治疗台水路的消毒效果明显,不同浓度微酸性电解水的消毒效果无显著差异,因此,综合考虑消毒效果、口腔治疗设备的安全性、患者的口腔舒适度等因素,临床可使用低浓度有效氯的微酸性电解水用于独立水源口腔综合治疗台水路的持续消毒处理。

次氯酸(微酸性电解水)具有很强的杀菌和消毒效果,无论直接用于口腔中清洁牙齿,或用于牙科设备组合水管道内的预防污染系统,效果都非常明显。中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所消毒检测中心副主任李新武介绍,国外已经将次氯酸应用于治疗用药和食品行业消毒。